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什么是“大三阳”和“小三阳”      

[ 转贴自:本站原创    点击数:11676    更新时间:2006-5-12 ]
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什么是“大三阳”和“小三阳”?其意义何在?


  “大三阳”和“小三阳”是指在进行“乙型肝炎抗原二对半”体检时的二种不同结果,俗称乙肝二对半。“二对半”中的第一对是:表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs);第二对是:E抗原(HBeAg)和E抗体(抗-HBe);第三对是:核心抗体(抗-HBc) 和核心抗原(HBcAg);由于在肝细胞中,核心抗原(HBcAg)已被全部装配成乙肝病毒,血清中没有游离的核心抗原(HBcAg),所以在周围血液中只能检测到第三对中的半对,即核心抗体(抗-HBc),故称二对半。

    所谓“大三阳”是指表面抗原(HBsAg)、E抗原(HBeAg)和核心抗体(抗-HBc)检测均是阳性。在多数医院体检表中是显示1、3、5项是阳性(或+)。一般认为,“大三阳”传染性相对较强,同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。大三阳表示病毒复制活跃,常同时伴有乙肝病毒DNA(脱氧核糖核酸)阳性,说明具有较强的传染性;         而“小三阳”是指表面抗原(HBsAg)、E抗体(抗-HBe)和核心抗体(抗-HBc)检测均是阳性。在多数医院体检表中是显示1、4、5项是阳性(或+)。一般认为“小三阳”的传染性较小。但对于一些E抗原和E抗体均为阴性的人,它所感染的乙肝病毒可能是已经产生突变的病毒株感染,它不能表达E抗原和E抗体,但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸(HBV-DMA)依然阳性,表示病毒血症存在,仍然具有传染性。小三阳表示病毒已基本停止复制,若乙肝病毒DNA阴性,则基本不再具有传染性。  

“大三阳”和“小三阳”的区别是前者E抗原阳性。小三阳也通常是由“大三阳”转变而来,是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力和缘故。 话说回来无论“大三阳”或是“小三阳”,只是反映人体内携带病毒的状况,都不能反映肝脏功能的正常与否,因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能的情况,最好是定期(3个月或6个月)到医院作肝功和乙肝两对半检查。       从以上得知“大三阳“病情重,“小三阳”病情轻,所以人们总希望能从“大三阳“尽快转为“小三阳”的主要原因之一。 重要的是我们医学界真正决定患者病情轻重的是乙肝病毒DNA、肝功能和临床症状。大致有下面三种情况:一、有一小部分“小三阳”患者,其乙肝病毒DNA仍然阳性,提示病毒复制仍然活跃,且有可能是乙肝病毒发生变异的结果,患者的病情可能较重和发展更快,应加以注意。二、无论患者是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能正常,又没有明显的症状,都称为乙肝病毒携带者,而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中,大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒,由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟,无力清除病毒,容忍乙肝病毒与其长期和平共处,而成为携带者的。三、无论是“大三阳”还是“小三阳”,如果肝功能反复出现异常,或伴有临床症状,或有肝脾肿大等,则应该判定为乙肝患者,需要积极治疗,以尽快控制活动性肝病。最后须说明的是医学研究还证明,经过一定的时间之后,每年有5%-10%的“大三阳”者自然转为“小三阳” 。


  人们常说的两对半则是乙型肝炎的五项检测指标。在乙肝“两对半”化验中,人们习惯把表面抗原〔HBsAg〕、e抗体〔抗-HBe〕、核心抗体(抗-HBc)这三项同时呈阳性称为“小三阳”,这时机体病毒复制相对静止,病毒含量相对较低。把表面抗原〔HBsAg〕、e抗原〔HBeAg〕、e抗体〔抗-HBe〕这三项同时呈阳性称为“大三阳”。这时机体病毒复制相对活跃,病毒含量较高。


  而一、五或者四、五两项阳性说明此人感染过乙肝,或者正在康复之中,但基本不具备传染性,在社会生活角色上应该视为健康人。

什么是乙肝五项?

1.HBsAg            表面抗原
2.抗HBs或HBsAb 表面抗体
3.HBeAg            e抗原
4.HBe或HBeAb    e抗体
5.HBc或HBcAb    核心抗体

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血中不易测到,所以还剩二对半抗原抗体,这就是人们常说的乙肝“二对半”,或称“乙肝五项”。其临床意义如下:

1.乙肝表面抗原:是乙肝病毒的外壳蛋白,本身不具有传染性,但它的出现常伴随乙肝病毒的存在,所以它是已感染乙肝病毒的标志。在感染乙肝病毒2个月~6个月后,可在血清中测到阳性结果。它的出现表明是急性乙肝、慢性乙肝患者或病原携带者,急性乙肝患者大部分可在病程早期转阴,慢性乙肝患者或病毒携带者表面抗原可持续阳性。

2.乙肝表面抗体:是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒,但已经排除病毒,或者接种过乙肝疫苗,产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高,保护力越强。但也有少数人乙肝表面抗体阳性而又发生了乙型肝炎,可能为不同亚型感染或是乙肝病毒发生了变异。

3.e抗原:急性或慢性乙肝患者体内可查出e抗原,它的阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃,传染性强。

4.e抗体:它的阳性表明患者的传染性降低,病毒复制降低或缓解。也有个别人e抗体阳性,病情迁延不愈,多为感染了变异的乙肝病毒所致。

5.核心抗体:它的滴度高,表明乙肝。

如果1、3、5项阳性说明感染的是大三阳,病毒复制快,有传染性;如果 1、4、5阳性说明感染的是小三阳,病毒复制相对较慢,传染性相对较小;如果 单独2项阳性说明原来感染过乙肝,或者注射过乙肝疫苗;如果 1、5或者4、5阳性说明正在感染其间,或者正在康复之中;如果 1、3阳性说明正在感染之中,应该及时治疗。

病毒标志物是有一定浓度的,如果病情长期稳定,某些病毒标志物浓度会降低甚至消失,以至于试剂检测不到,显示为阴性,单纯5阳性提示感染过乙肝,有两种可能:2、5阳性或1、5阳性,21因为浓度较低检测不出。根据目前的经验,前者的可能性更大一些。我们知道,2、5阳性提示感染乙肝后痊愈,体内已经建立针对乙肝表面抗原的免疫机制,此时注射乙肝疫苗,会激发免疫,使表面抗体浓度增加,根据这个原理,我们可以进一步判断单纯5阳性属于哪一种情况。  
    方法:注射一支疫苗以激发免疫,过一个月检查,如果表面抗体转阳,说明原来是2、5阳性,否则应该是1、5阳性。注:单纯4阳性或4、5阳性意义同此。 

 乙型肝炎两对半检测常见结果及临床意义

 
 

HBsAg

抗HBs

HBeAg

抗HBe

抗HBc

出现率

临床意义

 

 

30%

急性肝炎、慢性活动型肝炎,强传染性

 

 

10%

急性肝炎恢复期、慢性乙肝携带者,弱传染性

 

 

 

10%

恢复期,弱传染性

 

 

 

10%

急性肝炎、慢性HBsAg携带者,传染性强

 

 

 

 

10%

急性肝炎窗口期,既往感染过

 

 

5%

康复期

 

 

 

10%

既往感染过,仍有免疫力

 

 

 

 

5%

康复期、注射疫苗后

 

 

 

 

急性肝炎潜伏期、某些无症状携带者

10%

未感染过乙肝病毒

检测阳性表示乙型肝炎病毒DNA已同人体肝细胞基因组整合,并长期潜伏。

 

 

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